Показания:
- поперечные и косые положения плода;
- неблагоприятные вставления головки (разгибательные);
- выпадение пуповины;
- отслоение и предлежание плаценты;
- болезни матери, требующие быстрого завершения родов (сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, эклампсия и т.д.);
- угрожающая асфиксия плода.
Протипоказания: запущенное поперечное положение плода или опущенная в таз головка, разрыв матки, несоответствие между размерами головки и размером входа в таз.
Условия: вполне раскрыт маточный зев (или не менее чем на 4 пальца), подвижность плода при целости вод или недавнем отхождении их.
Техника: роженицу кладут на операционный стол и дают ей глубокий наркоз для полного расслабления матки, особенно зева. Моют руки, как для операции, обычным методом.
Операцию делают в три этапа:
1) вводят руку во влагалище и полость матки;
2) ищут и захватывают ножку;
3) делают поворот плода и извлекают ножку до колена. Прежде всего составленную конусом руку вводят в лихву и полость матки, оттесняя назад промежность (ладонная поверхность руки обращена в сторону плода). При первой позиции желательно вводить левую руку, при второй — правую. Вскрывают плодный пузырь, не допуская быстрого и полного отхождения вод и выпадение мелких частей плода.
- Первый момент операции. Головку плода отодвигают обеими руками вверх, чтобы ввести руку в полость матки.
- Второй момент операции – поиск и захват ножки. Для этого внешней рукой фиксируют дно матки и отжимают его вниз, навстречу внутренний руке. Есть два способа отыскания ножки. Первый способ: руку постепенно продвигают по предлежащей, когда положение поперечное стороны плода, по его нижнему краю в сторону ягодиц до бедра, головки и стопы. Этот путь долгий, но надежный: он приводит всегда к ножке. Второй способ: руку продвигают к предполагаемому месту ножек. Этот путь короткий, но ненадежный, так как в руки врача может попасть не ножка, а ручка плода. Убедившись, в захвате ножки (независимо какой), выпускать ее из рук не следует. Если ее возведение приведет к образованию заднего вида, в процессе поворота это легко исправить. Ножку захватывают за лодыжки внутренней поверхностью согнутых второго и третьего пальцев или всей рукой так, чтобы большой палец лежал вдоль голени.
- Третий момент операции — собственно поворот. Внутренней рукой сводят вниз ножку плода, внешней отводят головку ко дну матки. Поворот закончен, когда из половой щели выведено ножку до колена; ягодицы в это время уступают во вход таза.
Могут быть осложнения травматического характера (разрывы влагалища, реже сводов или матки при угрожающем разрыве матки, если не соблюдать показаний и условий выполнения поворота) и инфекция родовых путей. При инфекционных осложнениях, назначают антибиотики, чувствительные к выделениям флоры, или комбинации антибиотиков.
Акушерка должна своевременно выявлять беременных с неправильным положением плода и заранее направлять их в стационар, где есть квалифицированный акушер-гинеколог.
