Причины:
- неправильная защита промежности в период изгнания плода;
- уменьшение эластичности родовых путей у пожилых первородящих;
- неблагоприятное вставка предлежащей части плода — разгибательные вставления головки;
- крупный плод;
- аномалии в развитии таза (узкий инфантильный таз);
- быстрые роды;
- рубцовые изменения промежности после предыдущих операций;
- чрезмерная плотность костей головки при переношенной беременности.
Различают три степени разрыва промежности:
- I степень — разрывается задняя спайка, нижняя часть задней стенки влагалища и часть кожи промежности, мышцы промежности не повреждаются;
- 2 степень — нарушается целостность нижней трети задней стенки влагалища и мышц промежности, наружный сфинктер прямой кишки не поврежден;
- 3 степень — кроме указанных частей, разрывается сфинктер и даже передняя стенка прямой кишки. Редко бывает так называемый центральный разрыв промежности, при котором головка плода разрывает заднюю влагалищную стенку и рождается из-за возникшего в промежности отверстия.
При разрывах промежности I и II степеней, кровотечение незначительно. Большим оно бывает при разрывах III степени. Опасность разрывов промежности заключается в том, что в поврежденные ткани проникает инфекция. При разрывах II и III степеней, постепенно опускаются и выпадают матка и влагалище, при разрывах III степени, кроме того, не задерживаются газы и кал. Следует заметить, что во время перинеотомии, может произойти разрыв промежности III степени, если не принять соответствующие меры (защита промежности).
Когда есть подозрение на разрыв промежности, рекомендуется делать эпизиотомию или перинеотомию на высоте схваток. Известно, что гладкие края разреза заживают быстрее и лучше, чем рваные.
Эпизиотомию обычно делают с одной стороны на 2-3 см выше от уздечки. Ножницами разрезают кожу и часть влагалищного констриктора в направлении седалищного бугра. Длина и глубина разреза не превышает 2 см в пределах задней трети большой губы. После родов на констриктор влагалища и подкожную клетковину, накладывают кетгутовые швы на кожу — шелковые. Иногда делают эпизиотомию с двух сторон.
Перинеотомия — срединный разрез промежности. Разрезают кожу на расстоянии 2-3 см. Вульварное кольцо расширяется, и головка свободно рождается. Надо следить, чтобы головка быстро не прорезалась (сдерживать ее рукой). Мышц не разрезают, после наложения швов рана хорошо заживает. Накладывают швы на разрыв или на разрез промежности сразу после рождения последа.
Когда произошел разрыв промежности III степени, операцию делает врач в три этапа: сначала зашивает стенку прямой кишки, затем восстанавливает сфинктер и после того зашивает собственно промежность.
Послеоперационный уход
Швы, наложенные на разрывы промежности I и II степеней, держат в чистоте. Можно наложить стерильную повязку, которую меняют через 3-4 ч. После мочеиспускания и дефекации делают дополнительный туалет наружных половых органов и высушивают стерильным тампоном участки швов. На 4-й день дают слабительное, Швы снимают на 5-6-й день.
После зашивания разрыва III степени следят, чтобы у больного бы дней не было стула. В первые 3-4 дня дают по 10 капель настойки опия раза в день.
