Начинается этот период после рождения плода и заканчивается тогда, когда проходят изменения, связанные с беременностью и родами. Длится он 6-8 недель. В конце этого периода у большинства женщин, которые не кормят ребенка грудью, восстанавливаются менструации, а у матерей менструации наступают позже, когда прекращается период лактации (иногда и у матерей менструации восстанавливаются через 6-8 недель).
После родов матка сокращается, содержится примерно на 1-2 поперечники пальцев ниже пупка и хорошо прощупывается. Через несколько часов дно матки оказывается на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц влагалища и промежности. Происходит ретракция мышечного слоя тела матки, причем передняя и задняя стенки матки сталкиваются, полость матки имеет вид щели. Нижний отдел матки (перешеек и шейка) небольшой, мягкий, тонкостенный. Из внутри, толщина матки уменьшается до 0,5 см, трудно найти границу между губами шейки матки и влагалищем. Тело матки постепенно уплощается и перемещается вперед, одновременно немного поворачиваясь вокруг своей оси, не имея опоры в вялой шейке, тело матки может перейти на некоторое время в положение остроугольной антефлексии. Через несколько дней, матка иногда перемещается в положение ретроверсии.
Инволюция матки происходит в двух направлениях — уменьшаются ее масса и объем, особенно в 1-ю неделю. За 7 дней масса матки с 1 кг уменьшается до 600 г, в конце 3-й недели составляет 250 г, а в конце 6-й недели приближается к исходной — 50-60 ч.
Размеры матки определяют пальпацией, хотя этот прием не очень точен. Нормальное стояние дна матки в конце 1-х суток — около пупка. За каждые последующие сутки, дно матки опускается на один диаметр пальца. На пятые сутки, дно матки находится посередине между пупком и лобком, а на 10-12-й день — исчезает за лобком. По А. И. Петченко, длина полости матки, измеренная зондом, на 10-й день равна 10,6 см, на 14-й — 9,9 см, на 3-й неделе — 8,8 см, на б-м — 7,1 см, на 9-м — 6,5 см. Высота стояния дна матки над лобком после родов равна 13-15 см, затем дно снижается примерно на 0,5 см в сутки, а с 12-го по 22- и день- на 0,1 см за сутки. Скорость инволюции зависит от возраста женщин (у пожилых первородящих инволюция происходит медленнее), объема матки до родов (многоводие, многоплодие удлиняют инволюцию), наличия в матке инфекции, от правильного ведения родов, состояния психики женщины, раздражение сосков молочных желез во время кормления грудью (инволюция ускоряется), от гормонального инкрета грудных желез.
Инволюция шейки матки значительно отстает от инволюции тела, причем начинается изнутри наружу, то есть сначала закрывается внутренний зев, потом внешний. На 7-й день, внутренний зев еще можно пройти одним пальцем, а на 10-й этого сделать нельзя. В конце недели формируется шейка, однако остаются следы надрывов после родов, влагалищная часть шейки утолщается, а зев принимает форму поперечной щели. На 5-й день сокращается связочный аппарат матки, маточные трубы сокращаются и приобретают прежнее положение. Желтое тело превращается в рубцовую ткань, может наступить овуляция.
Влагалищное трубка сокращается в конце 1-й недели, глубокие надрывы девственной плевы образуют бахромку. На 7-й день сокращаются и восстанавливают свой тонус мышцы промежности. Брюшная стенка сокращается, но не приходит в прежнее состояние, а остается немного вялой и сморщенной. Остаются следы в виде полос беременности. У многорожалых, иногда наблюдаются так называемые послеродовые схватки. Они повторяются через 3-5 мин (иногда как спазматические сокращения) и продолжаются 1-4 дня. Если боль начинается не в 1-й день после родов, а позже, то это свидетельствует о начале послеродового заболевания.
Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой обширную раневую поверхность. Мышечная стенка покрыта остатками спонгиозного слоя децидуальной оболочки, из него регенерируется эндометрий. В остатках децидуальной ткани много круглых клеток, образующих грануляционный вал, который постепенно покрывается эпителием из остатков желез.
Эпителизация эндометрия заканчивается к 10-му дню после родов, а полное восстановление его — до 20-го. В период регенерации эпителия выделяется раневой секрет. Такие выделения называются лохиями. В первые 2 дня лохии ярко-красные из-за большого содержания крови. На 3-й день лохии светлеют, с 4-го дня становятся розовыми, потом желтовато-белыми (в них содержится мало эритроцитов, много лейкоцитов и бактерий). Чем быстрее сокращается матка, тем быстрее лохии светлеют. С 7-го по 10-й день лохии бывают белыми или желтыми. Если инволюция матки задерживается, то выделение лохий длится дольше. При закупорке внутреннего зева или ретрофлексии матки, лохии могут накапливаться в полости матки и образуется лохиометра.
Бактериальной флоры в полости матки в первые дни практически нет, а во влагалище и шейке матки, в которых травматические повреждения, содержатся различные микроорганизмы.
Функция молочных желез
Когда наступает беременность, в молочных железах начинают быстро разрастаться железистые дольки. Конечные железистые пузырьки заливаются в 15-20 долек, которые молочным проливом открываются в сосок. В первые недели беременности набухают молочные железы. Если нажать на сосок, то из него, особенно в конце беременности, выделяется молозиво — жидкость щелочной реакции, состоит из эпителиальных клеток и «молозивных телец» (лейкоциты, наполненные жировыми капельками) и свертывается при кипячении. Молозиво слабительное действует на кишечник ребенка. Молоко начинает выделяться на 2 — 3-й день после родов.
Молоко-щелочная жидкость, состоящая из многих жировых капель, молочных шариков, сыворотки и частиц железистого эпителия и не свертывается при кипячении. В молоке содержатся все основные вещества, необходимые для организма ребенка. Рост и развитие железистого эпителия молочных желез во время беременности зависит от действия эстрогенных гормонов и прогестерона. После родов начинает действовать гормон передней доли гипофиза — пролактин, который приводит лактацию.
