Воспаление трубы называется сальпингитом, воспаление яичника — оофоритом, одновременное воспаление трубы и яичника — сальпингоофоритом, или аднекситом. Аднексит — частое и серьезное заболевание женской половой сферы. Возбудители — стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки. Воспалительный процесс чаще захватывает трубу, чем яичник. В основном воспалительный процесс яичника является вторичным. Инфекция попадает в трубы из полости матки. Это каникулярное или восходящий, путь распространения инфекции. Он начинается во влагалище, проходит через цервикальный канал в полость матки, а оттуда в трубы. Возможен также гематогенный путь проникновения инфекции в трубы, например при туберкулезе гениталий.
Сальпингит начинается со слизистой оболочки трубы. Воспаление вызывается к отечности слизистой оболочки, расширение сосудов, усиленного выделения из эпителия. Экссудат сначала выливается в полость матки и брюшную полость, затем образуются спайки из фибрина, что выпадает. Ампулярный конец воспаленной трубы покрывает спайками яичник, вследствие чего он может полностью срастись с трубой. Тогда, когда маточный конец трубы еще открыт, содержание растянутой трубы выливается в полость матки, сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Затем закрывается маточный отверстие трубы и образуется мешотчатые опухоль, бывает иногда величиной с кулак взрослого человека. Спайки ограничивают подвижность опухоли, что приводит тупая боль в подвздошной области. Если спайки брюшины не ограничивают подвижности опухоли, то она может перекрутиться вокруг узкого маточного кольца.В этом случае требуется немедленное хирургическое вмешательство. Мешотчатые пухлина с серозным содержимым называется гидросальпинксом, с гнойным-пиосальпинкс.
В первые месяцы заболевания гной пиосальпинкса жидкий, в нем много бактерий. Через 3-4 мес он становится густым и стерильным. Если пиосальпинкс развивается в первые месяцы после образования его, вирулентная флора служит причиной перитонита, что требует немедленной лапаротомии. Когда же навоз попадает в брюшную полость через 3-4 мес после начала болезни, то это менее опасно. Гной может прорваться в прямую кишку (при этом прогноз относительно хороший), в мочевой пузырь (менее благоприятный прогноз) или во влагалище — трубно-влагалищное свищ. Иногда гной прорывается через маточное отверстие в полость матки. Отдаленные результаты пиосальпинкс не вполне удовлетворительные, развивается заращение труб, что приводит бесплодие.
Клиническое течение сальпингитов, независимо от вида возбудителя, может быть острым, подострым и хроническим. Острые сальпингиты сопровождаются недомоганием, резкой болью внизу живота. Температура тела повышена, увеличивается СОЭ, есть небольшой лейкоцитоз. При острых гнойных сальпингитах возникают озноб, ШОЕ- до 60-80 мм на 1 час, лейкоцитоз (до 12 000-18 000). Острое воспаление маточных труб трудно дифференцировать с приступом острого аппендицита. При влагалищном обследовании прощупываются увеличена болезненная матка и увеличены, резко болезненные трубы.
После перенесенного воспаления придатков матки, особенно хронического, нарушается детородная функция.
Лечение.Воспалительные заболевания женских половых органов, и прежде всего придатков матки, требующие своевременного, систематического, комплексного лечения. Такое лечение предусматривает меры, направленные на устранение возбудителя, ликвидацию воспалительного процесса, повышение реактивности и активизации защитных сил организма больных. Перед назначением лечения больных обследуют. Выясняют степень чистоты влагалища и эстрогенной насыщенности организма (цитологическим методом), чувствительность микрофлоры из цервикального канала к антибиотикам. Кроме того, проводят общеклиническое исследование: делают анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, анализ мочи на сахар, ставят реакции Вассермана, Пирке, Манту, Коха. В случае необходимости делают рентгеноскопию грудной клетки, исследуют желудочно-кишечный тракт, организуют консультации специалистов.
Лечение больных, у которых обнаружено острое и подострое воспаление придатков матки, параметрит и пельвиоперитонит, включая следующие мероприятия: немедленную госпитализацию больного и всестороннее обследование ее; строгий постельный режим; ограничения воспалительного процесса при наличии воспаления брюшины, нагноений инфильтрата гнойников в таза (пункция, кольпотомия и максимальная эвакуация гноя с введением антибиотиков, растворенных в новокаине, непосредственно в очаг, в некоторых случаях показано оперативное удаление мешотчатые гнойников) дальше лечения больного антибиотиками и сульфаниламидными препаратами до получения данных чувствительности микрофлоры дезинтоксикацию организма, капельное введение (до 2 л в сутки) растворов 5% глюкозы, физиологического раствора, альбумина, плазмозаменителей, гемодеза и др .; витаминотерапию: витамин С-300 мг, В1- 1 мл, В6 1 мл. Применяют кислородотерапию, обезболивающие средства, а также средства, тонизирующие сердечно-сосудистую систему.
В острой и подострой стадии заболевания женщин обычно лечат в стационаре, назначая им антибиотики и сульфаниламидные препараты. Пенициллин вводят внутримышечно по 500 000 ЕД каждые 4 ч в течение 6-7 дней, а иногда и дольше. С полусинтетических пенициллинов, действующих на устойчивые штаммы стафилококков, можно рекомендовать метициллин внутримышечно (по 1 г через 6 ч), оксациллин внутрь (по 0,25 г 4 раза в сутки), при смешанной флоре ампициллин внутрь (по 0,25 г 4 раза в сутки). |
Эритромицин и олеандомицином — антибиотики «резерва», широкого спектра действия — назначают внутрь по 0,25 г 4 раза в сутки. Они малотоксичны, высокоэффективны. Стрептомицин, мономицин, канамицин назначают внутримышечно до 1 г в сутки (по 0,25-0,5 г на прием). Они также являются препаратами широкого спектра действия, но вследствие приема их возникают осложнения (стойка глухота, функциональное или органическое поражение почек).
Препараты тетрациклинового ряда. Тетрациклин применяют внутрь (по 0,1 г 3-4 раза в сутки) или внутримышечно (0,1 г в 2,5 мл 1% раствора новокаина). Окситетрациклин назначают внутрь по 0,25 г 4 раза в сутки. При септических состояниях препараты тетрациклина вводят внутривенно: сигмамицин капельно по 100 000 ЕД в 200 мл физиологического раствора, морфоциклин по 150 000 ЕД дважды в сутки в 20 мл 5% раствора глюкозы.
Препараты группы левомицетина назначают внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки в течение 6-7 дней. Вместе с антибиотиками применяют сульфаниламидные препараты по 1 г бы раз в день в течение 4-б дней. При наличии полирезистентных штаммов микроорганизмов хороший эффект дает хлорофилипт (по 40-50 капель 1% спиртового раствора три раза в день или по 2 мл 0,25% раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора). При длительном лечении антибиотиками для профилактики кандидамикоза применяют нистатин (до 2000 000-4 000 000 ЕД в сутки) или леворин (по 500 000 ЕД в сутки) курсами до 2-3 недель.
Повышение реактивности организма достигают, назначая аутогемотерапия через день (от 1 до 10 мл крови), инъекции алоэ, ФИиБСу (по 1 г 30 инъекций на курс), витамины: с — до 300 мг в сутки, В1, В6-по 1 мл, Р 0,02 г два раза в сутки.Целесообразно вводить кальция хлорид или кальция глюконат (по 10 мл 10% раствора ежедневно, 8-10 раз).
Чтобы предотвратить возникновение хронических процессов, нарушению менструальной функции, бесплодия, прерыванию беременности, больных лечат в стационаре до тех пор, пока вовсе не рассосутся воспалительные образования в области придатков матки, инфильтраты в периметральную клетчатку.
На завершающем этапе лечения показаны влагалищные спринцевания утром и вечером, электрофорез кальция хлорида, калия йодида, новокаина, парафиновые аппликации, гинекологический массаж и др. Лечение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов должно быть дифференцированным, комплексным и включать повышение в процессе лечения иммунобиологических сил организма, нормализации обменных процессов и дезинтоксикацию организма. Конечно лечат обострения процесса (методы, вакцино — и лактотерапия), подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, нитрофуранами тому подобное. В конце проводят рассасывающее терапию.
