В некоторых случаях водянка переходит в следующую стадию — нефропатию. Нефропатия представляет собой 2 степень отечно-почечных токсикозов, реже она развивается без предварительной водянки. Для нефропатии характерна такая триада симптомов:
- отеки;
- повышение артериального давления;
- протеинурия (наличие белка в моче).
Одного из указанных симптомов может не быть. Самым постоянным симптомом, является повышение давления, происходит вследствие нарушения сосудистой иннервации под влиянием токсикоза, повышается и диастолическое давление из-за увеличения тонуса сосудов и периферического сопротивления. Неравномерно повышается давление на одной и второй руке. Из-за спазма капилляров и прекапилляров, увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Из крови выходят в ткани жидкость с солями, мелкодисперсные белки (альбумины). Капилляроскопия и особенно офтальмоскопия дают выразительную картину сужение мелких артерий и расширение вен, отечности сетчатки.
Протеинурия — характерный признак нефропатии беременных. Сначала в моче появляются следы белка, увеличение его количества свидетельствует о развитии нефропатии (мочу нужно брать катетером). Возникает спазм сосудов почек, нарушается трофика тканей. В моче возрастает протеинурия. Появляются гиалиновые, зернистые и даже воскообразная цилиндры. Происходят изменения в водно-солевом, белковом и других видах обмена веществ. Недоокисленные продукты поступают в кровь, накапливаются в тканях, в которых происходит отчетливое кислородное голодание. В печени нарушается антитоксическая, билковоутворювальна, углеводная и другие функции.
Различают три степени нефропатии:
- небольшие отеки, умеренная гипертония (артериальное давление не превышает 155/90), белок в моче — до 1%;
- отеки обнаружены, артериальное давление до 170/100, белок в моче — 2-3%;
- резко выявленные отеки, артериальное давление 180/110 мм рт. ст. и выше, белок в моче- 3-5% и больше.
Заболевание чаще бывает у первородящих. Течение может быть длительным, проявления болезни может то ослабевать, то усиливаться. Плод чаще погибает при нефропатии, развившейся на почве гипертонической болезни и нефрита.
Если нефропатия началась рано и течение ее длительное, то возможен переход в преэклампсию и эклампсии, наблюдается отставание развития плода (гипотрофия). Роды при нефропатии бывают как нормальными, так и осложненными (кровотечения, асфиксия плода, аномалии родовых сил, нередко во время родов нефропатия переходит в преэклампсии и эклампсии).
Диагностика
Распознавание нефропатии не представляет трудностей. Взвешивания больного, обследование, исследование мочи, крови, измерение артериального давления — все это, изучено в динамике, позволяет поставить диагноз.
Хронический нефрит от нефропатии отличают по определенным признакам. При нефрите в анамнезе есть указания на заболевания почек, наблюдается гипертрофия сердца, на глазном дне часто возникает альбуминуричний ретинит, артериальное давление нередко достигает 200 мм рт. ст. Количество мочи нормальная или лишь немного уменьшена. Остаточный азот крови часто равна 50 мг%.
Лечение нефропатии
Основные нарушения, требующие медикаментозной коррекции: гипоксия, отеки, гиповолемия (гемоконцентрация), диспротеинемия, диселектролитемия, расстройство микроциркуляции, гипертензия, гиперкоагуляция, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипотрофия плода и наличие угрозы внутриутробной асфиксии плода.
Выбирая метод лечения нефропатии, следует, очевидно, исходить из существующих данных о резких гемодинамические сдвиги при этом заболевании (первично возникают волемический нарушения, вторично — гипертензия).
В зависимости от тяжести, процесс лечения продолжается не более 2-3 недели. Если результаты лечения положительные, то его можно продолжить. А когда — лечение не дает эффекта, нужно досрочное родоразрешения.
Больные нефропатией беременных находятся в стационаре не менее 2-3 недель. Выписывать беременную можно тогда, когда совсем исчезнут симптоматика токсикоза, если срок беременности меньше 37-38 недель. За 2 недели до предполагаемого срока родов, выписывать беременную из стационара нежелательно. Сохранение симптомов токсикоза, несмотря на интенсивную терапию в течение указанного времени, является показанием к досрочному родоразрешения.
Во время родов лечение нефропатии целесообразно проводить в соответствии с вышеперечисленными рекомендациями при условии тщательного обезболивания (закись азота, виадрил Г), управляемой гипотонии (арфонад, гигроний, пентамин и др.) Если родовая деятельность регулярная, показано раннее вскрытие плодного пузыря. При тяжелых формах нефропатии на фоне обезболивания рода заканчивают наложением акушерских щипцов или операцией экстракции плода за тазовый конец.
