Беременность у человека чаще всего бывает одноплодной. Двойняшки наблюдаются в среднем один раз в 80-родов. Возникают двойняшки с одной яйцевой клетки, в которой есть два зародыши (однояйцевые близнецы), либо из двух яйцевых клеток, оплодотворенных одновременно (двуяйцовые двойняшки). Двуяйцовые двойняшки случаются гораздо чаще, чем однояйцевые.
Две яйцеклетки могут происходить из фолликулов двух яичников, из двух фолликулов одного яичника; редко бывает, что в одном фолликуле развивается две яйцеклетки. При двуяйцовой двойне, каждое имплантированное плодное яйцо имеет свою водную и ворсистую оболочки, позже — у каждого образуется своя плацента. Что касается децидуальной оболочки, которая покрывает яйца, то она бывает разной, если плодовые яйца размещены в разных углах матки, и общей, когда плодовые яйца расположены рядом. Плаценты же никогда не срастаются, сосуды их сочетаются. У двуяйцовых двойняшек пол может быть разным и одинаковым. Однояйцевые близнецы имеют одну ворсистую оболочку, которая превращается в общую плаценту, общую децидуальную оболочку, но различные водные оболочки. Редко бывает общая водная оболочка (моноамниотические двойняшки). В таких случаях эмбриональные зачатки могут срастаться тем или иным концом, возникают вросшие двойняшки (например, известные «сиамские близнецы»). У однояйцевых близнецов пол всегда одинаков, близнецы похожи друг на друга.
В ранние сроки беременности, выявить двойняшек трудно. Диагностика основывается на том, что величина матки не соответствует сроку беременности. Беременные жалуются на тяжесть внизу живота, одышку, сильную тошноту и рвоту.В первой половине беременности следует различать многоводие, многоплодие, крупный плод и пузырный занос.
В конце беременности диагностика легче. Если живот имеет размеры более 110 см, то надо думать о многоплодии. Можно обнаружить более духе больших частей плода, много мелких частей. Иногда прощупывается бороздка между плодами. В различных отделах матки можно обнаружить две головки или два тазовых конца плода. Двойняшки бывают и тогда, когда предлежащая часть размещена глубоко во входе в таз, а дно матки прощупывается высоко у мочевидного отростка, когда матка большая, а головка, которая прощупывается — маленькая. Наличие двух несинхронных сердцебиений в разных местах живота подтверждает диагноз. С 3-го месяца беременности применяют ультразвуковую диагностику.
Течение многоплодной беременности чаще, чем одноплодной, сопровождается такими признаками, как тошнота, рвота, головная боль, общая слабость и одышка из-за высокого стояния диафрагмы, варикозного расширения вен нижних конечностей и вульвы, отека ног, запоров. Они часто имеют тяжелое течение. Чаще, чем обычно, бывает поздний токсикоз. Задолго до родов, сглаживается шейка матки, нередко бывают преждевременные роды. Недоношенность случается в 25%, случаев. Недоношенные дети имеют меньшую массу и отстают во внутриутробном развитии. Бывает, что при однояйцевой двойне, к плаценте одного плода подходит больше сосудов, к плаценте другого — меньше. Один плод, который хуже питается, может погибнуть, мумифицироваться и родиться в виде «бумажного» плода.
В основном, оба плода рождаются здоровые. Родовой акт проходит так: вставляется один плодный пузырь, рождается первый плод, примерно на 15 мин наступает пауза в сократительной деятельности матки, затем рождается второй плод, а затем — помета. Роды удлиняются за счет первого периода, часто осложняются первичной и вторичной слабостью родовой деятельности. Второй период сокращается, потому что плоды обычно малые и легко сгоняются. Нередко в последовом или раннем послеродовом периоде возникают гипотонические кровотечения вследствие нарушения сократительной функции матки.
Беременные, у которых обнаружены многоплодие, должны находиться на специальном учете в женской консультации. Их чаще обследуют, в случае необходимости, направляют в стационар. Следует помнить, что у таких беременных бывает слабая родовая деятельность.
Когда маточный зев раскрыт на три пальца, фиксированная головка и наблюдается слабость родовой деятельности, то можно вскрыть плодный пузырь и медленно по руке, введенной во влагалище, приподняв таз женщины (во избежание выпадения пуповины), выпускать околоплодные воды. После того, как отойдут воды, схватки усиливаются и плод рождается. Если у одного плода ухудшается сердечная деятельность, следует принять все меры для борьбы с внутриутробной асфиксией. Когда во время второго периода возникают показания к немедленным родам, накладывают щипцы (врач!) на головку первого плода. При тазовом предлежании извлекают плод, при поперечном положении второго плода, делают поворот на ножку, а затем извлекают его. После рождения одного плода, может отслоиться
общая плацента или частично плацента второго плода, что приводит к кровотечению и внутриутробной асфиксии второго плода. Поэтому после рождения первого ребенка, каждые 5 мин следует выслушивать сердцебиение второго плода, а в случае асфиксии, нужно немедленно сделать поворот на ножку и извлечь плод.
Если сердцебиение второго плода после рождения первого ребенка резко ухудшается, надо проверить, не выпала ли пуповина. Когда она выпала, извлекают плод. Конечно второй ребенок рождается через 20-30 мин после первого. Поперечное положение второго плода является показанием к внутреннему повороту и его извлечению.
В последовый и ранний послеродовый периоды, нередко возникает атоническое кровотечение. Борьба с ним предполагает выжимание последа способами Абуладзе, Гентера или Лазаревича — Креде, массаж матки на кулаке, впрыскивания в матку питуитрина, метилэргометрина, прижимания рукой аорты, введение свежеконсервированной крови внутривенно капельным способом, препаратов, сокращающих матку. Редко в таз уходят оба плоды, «зацепившись» друг за друга. Роды в таких случаях невозможны. Поэтому делают перфорацию головки одного плода, второй рождается самостоятельно. Многоплодие не является акушерской патологией, но роды при ней граничат с патологией. Поэтому присутствие квалифицированного акушера-гинеколога обязательна.
