Случается в 90% случаев всех злокачественных опухолей женских половых органов, рак тела матки- 10%. Чаще наблюдается у женщин 40-летнего возраста и старше.
Обычно различают экзофитную, эндофитную и смешанной формы рака шейки матки.
Экзофитная форма рака шейки матки, заполняя влагалище, имеет вид цветной капусты; При эндофитном форме опухоль прорастает в толщу шейки матки. Влагалищная часть шейки матки увеличена, но не изменена; при эндоцервикальная росте шейка матки бочкообразная. При наличии рака шейки матки в виде полипа на ножке он немного кровоточит, хрящевидных или мягкой (при распаде) консистенции с гнойно-серым налетом.
Гистологически различают плоскоклеточный (чаще с влагалищной части шейки матки) и железистый (из слизистой оболочки канала шейки) рак.
Распространяется рак шейки матки в основном лимфатическим путем по клетчатке малого таза (параметральную, параректальных, паравизикально, паравагинальным), реже гематогенно (переход на тело матки).
Клиническая симптоматология: начальными (но не ранними) признаками являются водянистые бели, контактные кровотечения во время полового сношения, влагалищного обследования, а также при подъеме тяжестей и т.
Появление боли, нарушение функции соседних органов (акта дефекации — тенезмы, чувство давления на низ, боль дизурические явления — учащение мочеиспускания, тиснение на мочевой пузырь), общего состояния организма свидетельствуют о запущенность процесса.
При очень развитом раковом процессе наблюдаются общие симптомы поражения организма: слабость, нарушение сна, лихорадочное состояние, потеря аппетита, кахексия, пионефроз, общий септический состояние при генерализации процесса и явлениях распада. Больные умирают от кахексии, метастазов в жизненно важные органы, от кровотечения, уремии.
Диагностика. Раннее выявление рака шейки матки — основа успеха лечения. Надо принимать во внимание данные анамнеза (наличие длительной или рецидивирующей эрозии шейки матки, воспалительного процесса шейки матки; цервицит, контактные и ациклические кровотечения, полипы шейки матки и др.), А также объективного обследования больного (осмотр шейки матки с помощью зеркал, влагалищное и прямокишечное исследования, кольпоскопию, цитологическое исследование, прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием удаленной ткани, смазывание влагалищной части шейки матки люголивським раствором), дополнительные исследования — ректоскопию, урологическое исследование, ендолимфоинфузию контрастного вещества и др.
Дифференциальную диагностику проводят, если нужно исключить эрозию шейки матки, эктропион, покрытый язвами, туберкулез шейки матки, пролежень при выпадении матки, сифилитическое поражения, язвы шейки матки при мягком шанкре.
Различают четыре стадии распространения рака шейки матки.
Первая стадия — опухоль поражает только влагалищную часть шейки матка. При этом матка подвижная, влагалищные своды свободны.
Вторая стадия имеет три варианта:
1) раковая опухоль инфильтрирует параметрий (с одной или обеих сторон), но не переходит на стенки таза (при этом матки ограничена по смещению)
2) раковая опухоль инфильтрирует влагалищную трубку, не захватывая нижней трети ее;
3) опухоль переходит с шейки на тело матки.
Третья стадия имеет три варианта:
1) раковый инфильтрат захватывает клетчатку таза, переходя на его стенки, матки при этом неподвижна;
2) раковая опухоль инфильтрирует влагалище и ее нижнюю треть;
3) оказываются изолированы метастазы в гипогастральных и илиакальни лимфоузлы.
Четвертая стадия имеет три варианта:
1) раковая опухоль захватывает стенку мочевого пузыря, инфильтрируя передний свод влагалища при этом слизистая оболочка влагалища неподвижна. Может быть, прорастание стенки мочевого пузыря, а при распаде опухоли — пузырно-влагалищное свищ;
2) раковая опухоль переходит на прямую кишку;
3) опухоль дает метастазы в отдаленные органы (печень, средостение и др.).
преинвазивным, или нулевая, стадия рака (интраэпителиальный рак, рак in situ). Плоскоклеточный рак выявляется на влагалищной части шейки матки или в шеечном канале, характеризуется отсутствием прорастания в подлежащие ткани.
Рак шейки матки и беременность- такое сочетание встречается редко (от 0,02 до 0,05% ). При этом показано осторожное прерывания беременности (до 12 недель) вискрибанням полости матки, после 12 недель — боль кесарево сечение.
Лечение рака шейки матки. В 1 стадии распространения болезни показана расширенная экстирпация матки с придатками и регионарными лимфоузлами (илиакальни, гипогастральных, обтураторных) по Вертгейма — Губаревым с последующей лучевой терапией. При II и III стадии, как правило, применяют совмещенную лучевую терапию (рентген-радуйся) при IV стадии — симптоматическое лечение.
Профилактика рака шейки матки заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых состояний шейки матки (эрозии, полипов, эктропиона, разрывов шейки матки, воспалительных заболеваний половых органов и др.) , рака шейки матки в I стадии распространения болезни.
