Необходимость в депульпировании зуба
При несвоевременном лечении кариеса патологический процесс распространяется глубже, захватывает пульпу, которая образована кровеносными и лимфатическими сосудами, соединительной тканью зуба, а также нервным пучком. В этом случае без депульпирования, то есть удаления сосудисто-нервного пучка, не обойтись. В противном случае процесс будет распространяться и дальше, что приведет к утере зуба.
Значительно реже развитие пульпита обусловлено травмой или термическим поражением в ходе непрофессиональных действий специалиста при лечении зуба. В редких случаях заболевание может возникнуть вследствие химического воздействия лекарственных средств. Известен и ретроградный путь, когда инфекция попадает в полость зуба через его верхушку.
К депульпированию нередко специалисты обращаются перед протезированием. Несмотря на разные мнения, такой подход в настоящее время по-прежнему востребован, особенно в тех случаях, когда речь идет об установке металлокерамической коронки, а в качестве подготовки необходимо провести обточку значительной поверхности зуба.
Методы лечения пульпы зуба
Консервативный метод лечения, позволяющий сохранить пульпу зуба неповрежденной, возможен только на ранних стадиях, а также у молодых людей. В более тяжелых случаях терапевтическое лечение не принесет эффекта, специалисты вынуждены обращаться к ампутации или экстирпации. Однако поскольку частичное удаление пульпы не исключает развития повторного воспаления, ампутация в настоящее время проводится редко.
- Экстирпация, как метод лечения пульпы, – более востребованная методика. Она заключается в полном удалении сосудисто-нервного пучка. По характеру различают две ее разновидности:
- Девитальная. В этом случае удалению предшествует установка временной пломбы с веществом, оказывающим токсическое действие на нервную ткань;
- Витальная, при которой перед удалением девитализирующий состав дополнительно не используется.
Как происходит удаление нерва зуба, зависит от нескольких факторов, клинической симптоматики, возраста пациента, сопутствующей патологии. Изучив все исходные обстоятельства, специалист принимает решение об использовании той или иной методики.
Особенности удаления
Девитальная ампутация или экстирпация потребуют 2-3 посещения специалиста. Проведение витальной экстирпации позволяет значительно сэкономить время. Все мероприятия в этом случае выглядят так:
- Применение анестетиков;
- Устранение пораженных кариесом тканей и раскрытие пульповой камеры;
- С помощью пульпоэкстрактора или файлов удаление нервного пучка;
- Для осуществления более качественного пломбирования измерение длины каналов с помощью апекслокатора;
- Выравнивание их;
- Обработка каналов зуба антисептическими средствами;
- Установка временной пломбы, которая через определенное время, при отсутствии болевых ощущений подлежит замене на постоянную.
Если за основу выбран девитальный подход, то перед удалением нервного пучка применяется соответствующая девитализирующая паста, а повторный визит пациента для продолжения лечебных мероприятий откладывается на несколько дней. По окончании этого срока пациент обязательно должен посетить специалиста для очищения полости от мертвой пульпы и завершения лечебных действий. Несмотря на то, что мышьяковистые соединения в пасте заменены на менее вредный параформальдегид, длительное нахождение токсического вещества в полости рта является опасным.
Отсутствие неприятных ощущений при проведении каких-либо стоматологических процедур является непременным условием деятельности современных клиник. При удалении нерва зубная боль отсутствует даже в случае проведения витальной экстирпации, что обеспечивается применением проводниковой и инфильтрационной анестезии. По настоянию пациента может быть применен наркоз. Он часто используется и при лечении пульпита у детей.
По сравнению с перспективами сохранения зуба цена удаления зубного нерва мала и доступна каждому пациенту. В том случае, если специалист настаивает на проведении эндодонтического лечения, однозначно стоит прислушаться к его мнению.
Противопоказания к удалению зубного нерва
Несмотря на важность такого мероприятия, в некоторых случаях депульпирование придется отложить.
Противопоказанием являются:
- первые месяцы беременности, а также предродовое состояние;
- тяжелое состояние пациента, обусловленное соматическими заболеваниями;
- повышение артериального давления любого генеза;
- нарушение свертывающей системы крови.