Пока плодный пузырь цел, говорят о предлежании мелких частей плода, а после отхождения вод — об их выпадении. Предлежание и выпадение мелких частей плода бывают при многоводии, недоношенности плода, поперечном положении, двойне, плоском тазу, наличии опухоли матки и др. Чем ближе к нормальным срокам родов, тем меньше возможность выпадения мелких частей плода через относительное уменьшение околоплодных вод.
Предлежит и выпадают ручки, ножки, пуповина. Предлежание и выпадение ручки в 50%, случаев бывают при поперечных положениях плода. Выпадение ручки не усложняет этой патологии, так как при операции поворота, ручка самостоятельно справляется, а при запущенном положении плода, когда требуется плодоразрушительная операция, является рукояткой для извлечения тела. Именно выпадение ручки нередко облегчает диагностику поперечного положения плода.
Серьезнее осложнения — выпадение ручки при головном предлежании плода. Если предлежит ручка, то уменьшаются пространственные взаимоотношения между головкой и тазом, что тормозит изгнание. Ручка выпадает, когда есть свободное пространство между головкой и стенкой таза (недоношенность, многоводие, двойняшки, плоский таз и др.).
Диагностика выпадения ручки не тяжелая, достаточно влагалищного обследования. Роды замедляются или совсем прекращаются, бывает разрыв матки. Менее опасно выпадение ручки, которая содержится в свободном пространстве сбоку от мыса. Когда ручка еще не выпала, а предлежит (то есть плодный пузырь цел), то рожениц кладут на бок, противоположный тому, где предлежит ручка, если ручка выпала, то при подвижной головке, следует пробовать вправить ее под наркозом.
Вправив ручку выше головки, ждут очередных схваток, не вынимая руки из влагалища; внешней рукой в это время способствуют установлению головки во вход в таз. Надо немедленно вызвать врача. Если вправить ручку не удалось, делают поворот на ножку. В случае неподвижной головки рода проводят выжидание. Когда признак асфиксии плода, осторожно накладывают акушерские щипцы, не захватывая ущемленной ручки. Если плод мертв, делают краниотомия (все операции лекарственные!).
Предлежание и выпадение ножки при головном предлежании бывают редко, в основном при потере мышечного тонуса плода, то есть когда плод мертвый или недоношенный. Если обнаружено выпадение мелких частей плода, надо немедленно вызвать врача.
