Бывают у женщин любого возраста. Случаются в 3-4% всех гинекологических больных и после фибромы матки занимают второе место среди опухолей женских половых органов.
Доброкачественные опухоли составляют 80% всех опухолей яичников. К ним относятся эпителиальные, из мышечной ткани, соединительнотканные, смешанные, тератоидные (герминогенные).
Кистомы яичника по своему происхождению делятся на три основные группы: эпителиальные, соединительнотканные, зародышевые (герминогенные). Среди эпителиальных кистом основное место занимает псевдомуцинозна кистома. Серозная, тератогенные кистомы случаются чуть реже- в 2% случаев, а фиброма яичника — еще реже.
Псевдомуцинозная кистома, несмотря на свою доброкачественность, должно рассматриваться как потенциально злокачественная. Ранее эту опухоль проявляли внушительных размеров. Теперь вследствие онкопрофосмотров, а также улучшение качества и культуры обслуживания женщин опухоли таких больших размеров встречаются чрезвычайно редко. Псевдомуцинозная кистома бывает у женщин в возрасте 40-50 лет. Опухоль чаще многокамерная, наполненная псевдомуцин — тягучую, желеобразной, желтовато-зеленой жидкостью, может достигать огромных размеров, иметь неровную поверхность через выпячивание или разрывы камер. Консистенция опухоли эластичная, цвет серый: на разрезе видно камеры величины, отделенные перегородками, которые иногда разорваны. Внутренняя поверхность опухоли выстлана цилиндрическим эпителием, похожим на шеечный, внешняя — зачаточным. В волокнистой соединительнотканной оболочке кисты проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Опухоль поражает чаще один яичник.При, небольших размерах — опухоль подвижная, имеет отчетливо обмежовану ножку, при великих- неподвижна. При разрезе капсулы жидкость, выливаясь в брюшную полость, служит причиной образования псевдомиксома брюшины. Злокачественные преобразования опухоли наблюдаются в 3-7% случаев.
Серозная-папиллярная кистома характеризуется двусторонним поражением, быстрым ростом. Бывает у женщин 30-35 лет, а иногда еще младшего возраста. Возможно быстрое превращение в злокачественную опухоль.
Данные о частоте серозно-папиллярной кистомы колеблются в достаточно больших пределах от 15 до 33% случаев. Опухоль бывает иногда размером головка новорожденного, чаще поражает оба яичника. На внутренней поверхности опухоли имеются сосочковые образования, выстилающих одну или несколько камер. Сосочковые разрастания, наполняют полость кисты, напоминающие цветную капусту. Они могут прорастать капсулу и рассеиваться по брюшине. Растут такие опухоли быстро. Сосочки богатые белком, содержание их серозный. Очень часто у женщин, имеющих такие опухоли, в брюшной полости скапливается асцитическая жидкость. Удаление опухоли и асцитической жидкости дает хорошие результаты. Хотя опухоль и доброкачественная, следует назначать курс химиотерапии. Часто при этих опухолях после вскрытия брюшной полости обнаруживаются значительные сращения с сальником, брюшиной. Злокачественные преобразования этих опухолей достигают 50%. Вот почему при двустороннем поражении яичников надо принимать радикальные меры.
Фиброма яичника — доброкачественная опухоль, встречается в 2% случаев, растет медленно, содержит очень бедную сосудистую ткань.Фиброма яичника плотной консистенции, имеет гладкую поверхность, чаще поражает один яичник, подвижная, величиной не превышает мужской кулак. На разрезе — беловатого цвета, каменистой плотности.
В связи с утечкой солями извести и гиалинизация в отдельных местах могут быть участки некроза, кровоизлияния, кистозные полости. Случается чаще в возрасте 40 лет и больше. В брюшной полости при этих опухолях оказывается прозрачная жидкость (иногда до 150- 200 мл). Опухоль, просачиваясь известью, становится как камень, с участками размягчения. Редко опухоль превращается в злокачественную.
Герминогенные тератомы, или дермоидные кисты. Чаще всего встречаются в молодом вици- от 20 до 40 лет, поражают один яичник. Характерной особенностью этих опухолей является медленный рост их. Размер опухоли не более от мужского кулака, овоидной формы, с гладкой поверхностью, консистенция опухолей плотная. Опухоль подвижна, на ножке. В соединительнотканной капсуле опухоли на разрезе содержится жироподобное вещество, которое быстро застывает при комнатной температуре. В жироподобным содержании (входят дериваты почти все зародышевых листков) проявляют зубы, волосы, кости и др.
На внутренней поверхности капсулы можно обнаружить выступы- так называемые дермоидные отростки. Опухоль доброкачественная, превращается в злокачественную очень редко.
Различают созревающие и незрелые тератомы. В отличие от созревающих тератом незрелые отличаются большей склонностью к превращению в злокачественные, наличием элементов с более низкой дифференциацией, является переходным к тератобластома. Диагностика в процессе обследования женщин составляет большие трудности. Клинически они характеризуются большей степени малигнизации.
Гормонопродуцирующей опухоли яичников. К ним относится фолликулома-гранульозоклитинна опухоль. Фоликулома- эстрогено активная опухоль, характеризующаяся признаками гиперэстрогении. Развивается чаще у женщин в менопаузе, сопровождаясь появлением менструальноподобного выделений или значительными беспорядочными кровотечениями, увеличением молочных желез. Поверхность опухоли холмистая, консистенция туго эластической, на разрезе напоминает строение гранулезных клеток фолликула. Подвижность опухолей ограничено, Размеры- иногда значительные.Опухоль односторонняя, составляет от 1 до 4% всех первичных опухолей яичников. На разрезе — опухоль солидной или ячеистого строения, причем ячейки наполнены грязно бурой жидкостью. Превращается в злокачественную примерно в 20-25% случаев.
Диагноз ставят, учитывая данные клиники и анамнеза, результаты исследования.
Лечение — экстирпация матки с придатками.
Арренобластома. Эта опухоль яичника случается редко и возникает из зачатков канальцев или элементов коры надпочечников. Опухоль односторонняя. Особенность арренобластома заключается в том, что она обладает способностью выделять мужские половые гормоны. Опухоль бывает у женщин молодого возраста. При наличии опухоли и выработке андрогенов у некоторых женщин наблюдается дефеминизация (развивается аменорея, бесплодие, уменьшаются молочные железы), в других маскуляризацыя (меняется общий вид женщины, грубеет ее голос, увеличивается клитор, возникает гирсутизм).
Диагноз ставят по клиническим и лабораторным данным (увеличено количество кетостероидов в моче). Дифференциальный диагноз между арренобластома и опухолью надпочечников тяжелое.
Лечение- оперативное.
Текома (опухоль, происходящая из стромы яичника, текатканины). Опухоль небольшая, производит эстроген, гистологически напоминает фиброму яичника. Бывает у женщин пожилого возраста в период менопаузы. Растет умеренно. Консистенция опухоли плотная. Спаюючись с окружающими органами, текома образует конгломерат. У девочек характеризуется появлением кровянистых выделений и быстрым половым созреванием.
Лечение.Пожилым женщинам делают экстирпацию матки с придатками, молодым женщинам удаляют опухоль, и в дальнейшем они находятся под наблюдением врача.
Клинические особенности течения доброкачественных опухолей яичников. Следует отметить, что доброкачественные опухоли имеют свою специфическую особенность. Все кистомы, кроме гормонопродуцирующей опухолей и состояния превращения в злокачественную опухоль, а также у женщин с интоксикацией при нагноении опухоли, обычно не нарушают менструальной, секреторной, детородной и других функций женского организма. Женщина хорошо себя чувствует. Опухоль можно обнаружить твилькы во время онкопрофосмотров, кроме опухолей, быстро растут, и опухолей, которые уже достигли больших размеров. Общее состояние женщины нарушается тогда, когда рост опухоли прогрессирует и она достигает больших размеров. Женщины жалуются на боль, тяжесть внизу живота, в пояснице, в нарушение акта дефекации, расстройство мочеиспускания при больших пухлинах- на одышку, сердцебиение, тяжесть внизу живота, боль и др. Такие больные, как правило, нуждаются в немедленной госпитализации и соответствующего лечения, в основном оперативного.
Наличие опухолей яичников приводит к ряду осложнений: перекрут ножки опухоли, сращения ее с соседними органами, инфицирование, прорыва содержания опухоли в брюшную полость или в соседние органы, разрыва опухоли и кровотечения, малигнизации опухоли и др.
При искажении ножки опухоли женщина жалуется на рвать боль внизу живота в связи с изменением кровообращения внутри опухоли, поскольку кровь в опухоль нагнетается, а отток затруднено.
Дифференциальная диагностика при одностороннем поражении яичника должна быть направлена на исключение внематочной беременности, фибромиомы матки, инородного тела в брюшной полости, опухоли, происходит из смежных органов (сигмы) и др. При двустороннем поражении яичников надо исключить воспалительные заболевания придатков матки, гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубоовариальные образования, метастатические опухоли яичников, когда основной очаг заболевания находится за пределами внутренних половых органов (желудок, кишки, молочные железы).
Очень трудно в ряде случаев поставить диагноз опухоли яичника, когда в брюшной полости является асцитическая жидкость. При наличии опухоли яичника весь живот выступающий, чаще равномерно, при асците он набирает расплывчатой формы. В этом случае помогает эвакуация жидкости с последующим внутренним исследованиям. Кроме того, когда есть подозрение на наличие опухоли яичника и в брюшной полости появляется свободная жидкость, надо исключить заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, почек.
Для диагностики опухолей яичников, кроме общеклинических и лабораторных методов исследования, широко используют газовую гинекография, кульдо- и лапароскопию, рентгенографию, ультразвук и др.
Лечение. Поскольку доброкачественные опухоли можно рассматривать как предраковые состояния, то они подлежат удалению с последующим морфологическим исследованием.
Профилактика. Большое значение имеют онкопрофосмотров женщин для выявления гинекологической И онкогинекологической заболеваемости. С этой целью рекомендуют: брать на учет всех женщин, живущих половой жизнью, начиная с 18-летнего возраста. Они должны дважды в год проходить онкопрофосмотров для выявления опухолей матки, ее придатков, других гинекологических заболеваний. Это позволяет выделить группу женщин, которые нуждаются в оздоровлении (Повышенная группа риска).